揭秘流行病學(xué)調(diào)查背后“偵探環(huán)節(jié)”：尋找“密切接觸者”
來源：成都商報 時間：2020-02-18 09:52:36 編輯：祝麗思
每天早晨，新冠肺炎疫情的數(shù)據(jù)都將迎來一次更新。在這些最新數(shù)據(jù)中，人們密切關(guān)注著：有多少例確診、有多少例疑似，有多少例治愈或死亡，又有多少密切接觸者，他們都出現(xiàn)在哪里?
2月17日上午，一個好消息傳來，成都新增病例數(shù)首次為“0”。據(jù)成都市衛(wèi)健委官方微信通報：“2月16日，我市無新增新冠肺炎確診病例，新增出院4人。”
在好消息的背后，是一群人并不容易的付出與努力。四川省成都市疾病控制中心流行病學(xué)調(diào)查組副組長岳勇介紹，在這些看似簡單的數(shù)字背后，是一個城市的共同努力，也與一項紛繁復(fù)雜的工作密切相關(guān)——流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查人員需要對每一個疑似或者確診病例展開調(diào)查，以盡可能細致地摸清他們的來龍去脈，找到所有密切接觸者。
“要弄清楚他們從哪里來，在哪里停留，又曾去向哪里。”在岳勇看來，這些工作做得越深入，信息越細致，就越能快速有效地找出接觸者，從而采取防控措施，減少增量。“從某種意義上來講，流行病學(xué)調(diào)查與刑警辦案一樣，越快地排查鎖定‘嫌疑人’就越有利于案件偵破或減少案件的再發(fā)。”
成都市疾病預(yù)防控制中心流調(diào)組組員正在分析研究
凌晨出擊
醫(yī)院出現(xiàn)黃岡來蓉疑似病例
深夜面對面調(diào)查活動軌跡
1月25日零點，成都市疾控中心辦公大樓內(nèi)，何勤英的辦公室依然亮著燈，她在等待隨時可能到來的“流調(diào)”指令。
“流調(diào)”，即流行病學(xué)調(diào)查。學(xué)術(shù)上解釋為，用流行病學(xué)方法進行的調(diào)查研究。主要用于研究疾病、健康和衛(wèi)生事件的分布及其決定因素。通過這些研究提出合理的預(yù)防保健對策和健康服務(wù)措施，并評價這些對策和措施的效果。
47歲的何勤英有著20多年傳染病防控的經(jīng)驗，曾參與過包括非典在內(nèi)的多起疫情抗擊工作。隨著1月21日成都首例新冠肺炎患者的確診，她成為此次疫情流行病學(xué)調(diào)查組的一員。
指令很快到來。某區(qū)疾控中心工作人員掌握了一條來自當?shù)厝嗣襻t(yī)院的報告，一名女性患者出現(xiàn)發(fā)熱干咳癥狀，疑似感染新冠肺炎。
“成都的新冠肺炎流行病學(xué)調(diào)查工作從疑似病例開始，在患者出現(xiàn)癥狀，有疑似感染的時候，就需要對他過去14天的行程和接觸人員情況進行摸排，以便了解感染來源，掌握活動軌跡和接觸人員，及時采取措施，防止疫情蔓延。”何勤英說。
攜帶防護裝備，聯(lián)系車輛，10多分鐘后，他們出發(fā)了。為了節(jié)約時間，在車輛行進過程中，何勤英提早穿好了防護服。
根據(jù)該區(qū)疾控中心的信息反饋，該名女性患者于年前從湖北黃岡來蓉，后出現(xiàn)發(fā)熱干咳癥狀入院就診。“醫(yī)院在經(jīng)過一系列血液檢查以及CT檢查后，還是覺得不能排除可疑情況。”
何勤英全副武裝進入病區(qū)，站在患者對面。她需要在短時間內(nèi)弄清楚患者個人信息，有無聚會活動，是否曾前往過武漢，身邊有無人員患病，最近行蹤如何，又跟誰有過接觸……
何勤英的工作還沒結(jié)束。她要在6個小時內(nèi)形成調(diào)查報告。報告中，病人基本情況、個人信息、發(fā)病救治經(jīng)過、流行病學(xué)接觸史、實驗室檢測情況、密切接觸者的情況都需被呈現(xiàn)。
報告還需根據(jù)患者從哪里來，可能的接觸者是誰，又可能傳到哪里去等情況作出判斷，給出調(diào)查的初步結(jié)論、采取的措施和下一步計劃。“下一環(huán)節(jié)的工作人員就會根據(jù)情況，對這些人員采取針對性的集中隔離觀察、居家醫(yī)學(xué)觀察等相應(yīng)措施，防止可能出現(xiàn)的疫情擴散。”
慶幸的是，經(jīng)過檢測，該名疑似患者最終被排除。
成都市疾病預(yù)防控制中心流調(diào)組組員出發(fā)采樣
細節(jié)調(diào)查
本地出現(xiàn)無湖北接觸史病例?
發(fā)現(xiàn)疑點步步追問挖出實情
一周后，2月3日中午，成都市疾控中心接到城區(qū)疾控中心報告，成都市某醫(yī)院收到一例沒有湖北接觸史的可疑病例。這引起了大家的高度警覺。
“有湖北接觸史和無湖北接觸史之間看起來僅一字之差，但這影響我們對于本地疫情形勢的判斷，影響防控措施的部署。”這次，有著豐富經(jīng)驗的何勤英再次承擔(dān)調(diào)查任務(wù)，她快速到達了醫(yī)院。
事實上，該患者在1月30日就已出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽的癥狀。當日，曾以感冒自行去到醫(yī)院就診，向醫(yī)生報告沒有外出接觸史，在最初檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異樣后，醫(yī)院向其開了感冒藥。
回家?guī)兹?，患者仍舊沒有好轉(zhuǎn)，于2月3日再次前往醫(yī)院就診。醫(yī)院檢查，患者體溫38.7度，血液檢測及肺部CT檢查結(jié)果顯示，其已出現(xiàn)相應(yīng)的病毒肺炎癥狀。而患者則稱一直在成都，并未去到外地。
這是否意味著，成都本地已出現(xiàn)無接觸史病例呢?“在他的講述中，他一直在成都做生意，沒去過外地。因為做批發(fā)，會與各種各樣的其他人接觸。”對于患者的講述，何勤英非常慎重，“如果沒有接觸史，這就意味著本地可能已出現(xiàn)更為復(fù)雜的疫情狀況。”職業(yè)敏感讓何勤英警覺，“你做批發(fā)，貨從哪來?”“義烏過來的。”患者答。“賣給誰呢?”“有四川的，也有湖北的。”“家里人員情況呢?”“老婆跟我一起在成都，兒子22歲，在老家湖北過年。”
該患者的回答兩次提到湖北，讓何勤英覺得充滿疑點。“他從義烏進貨到成都再賣給湖北買家?但湖北離義烏不是更近嗎?”
接下來，何勤英繼續(xù)向其發(fā)問。為了便于患者回憶，她為其提供了一個重要的時間點：“過年總要關(guān)店，你什么時候關(guān)的鋪子?”然后追溯關(guān)店前后的活動。最后獲得信息，患者于1月20日關(guān)店，關(guān)店當天曾將汽車開往4S店維修，21日早上將車取回。何勤英串聯(lián)前后疑點和信息，做了一個大膽的設(shè)想：“你其實是在關(guān)店后，維修好車輛直接自駕回湖北與兒子過年了?”
患者一愣，最終向何勤英坦白：“是。”實際上，他曾在1月21日開車回到湖北，于1月25日回到成都。因擔(dān)心影響個人生活而否認了湖北之行。
2月4日，該患者確診。隨后，其愛人也被確診。根據(jù)對兩人的調(diào)查，與他們?nèi)朐呵懊芮薪佑|人員也被一一篩查出來。再之前，兩人去往過的地方，接觸的人也被挖掘出來。
偵破懸案
15萬條記錄中尋找線索
3地協(xié)作找到病例“傳染源”
2月15日，成都市疾控中心流調(diào)組辦公室內(nèi)，一塊白板上記滿了人名，名字間一條條錯綜復(fù)雜的線條穿越其中。
這是一起疑點重重的“懸案”。10天前，四川眉山，徐女士和丈夫相繼確診。同時，重慶的3名患者也被確診。在配合當?shù)丶部刂行牡牧餍胁W(xué)調(diào)查時，5人均表示沒有湖北旅行史，也未食用過野生動物，家庭成員也沒有發(fā)病。
那么，他們是如何感染的呢?
眉山流調(diào)人員在當?shù)毓膊块T協(xié)助下，排除了兩名患者本地感染的可能，將傳染源頭最終指向了1月22日至30日期間，和他們一起在成都共同生活的侄子沈先生。重慶流調(diào)人員的調(diào)查也顯示，當?shù)?名確診病例的上游接觸者同樣為沈先生。
成都市疾控中心接到了來自眉山、重慶兩地的協(xié)查函，流調(diào)組成員杜訓(xùn)波和他的同事們開始介入對沈先生的調(diào)查。然而，就在大家以為沈先生就是“傳染源”時，他卻并無癥狀，核酸檢測結(jié)果也為陰性。
“難道方向不對?但兩地都指向沈先生，不可能是一個巧合。”杜訓(xùn)波認為，有必要繼續(xù)將沈先生作為重點對象進行跟進。直到3天后，險些中斷的線索有了消息。
2月11日，針對沈先生的CT檢查顯示，其肺部出現(xiàn)了小面積感染，在隨后的實驗室檢測中，沈先生被確診。“原來沈先生就是典型的無癥狀感染者。”杜訓(xùn)波說。
那沈先生的上游又在哪里呢?調(diào)查組在對沈先生進行調(diào)查時，沈先生回答稱，其同樣沒有外出史，沒有與武漢人員接觸史，給出的多條線索也均被一一否定。溯源再次陷入困境。
傳染源到底來自哪里?
成都市疾控中心請求通過聯(lián)防聯(lián)控機制協(xié)調(diào)公安部門獲取大數(shù)據(jù)信息。2月14日，大數(shù)據(jù)中心傳來消息，經(jīng)過認真排查、分析，終于在15萬余條記錄中尋找出蛛絲馬跡，焦點鎖定在沈先生1月21日的一場聚會上，“因為在這場聚會上有人被確診。”
這場聚會被確診的人為一名姓袁的患者，其1月17日曾在漢口停留5小時，回到成都后隨即出現(xiàn)呼吸道癥狀，1月26日被確診，而沈先生夫妻當初正是和該患者同在一個飯桌。
由此，重慶、眉山、成都3地合作，一起 “懸案”終于有了答案，從而找到一條傳播鏈，所有接觸者均被一一鎖定。
直面風(fēng)險
面對面調(diào)查最有效
否則將耽誤疫情防控
實際上，這樣的流調(diào)組在成都不止一支。成都市疾控中心流行病學(xué)調(diào)查組副組長岳勇介紹，這樣的隊伍在市、區(qū)兩級疾控中心都有。市級層面兩人一組，有30組成員。每個區(qū)(市)縣也有相應(yīng)的調(diào)查隊伍。調(diào)查員需要對每一例疑似或者確診病例展開調(diào)查，以盡可能細致地摸清他們的來龍去脈，找到其他密切接觸者。
“他們每天與患者接觸，在隔離區(qū)、在觀察點、在病房，風(fēng)險就在眼前。”岳勇直言，這項工作充滿風(fēng)險，但至關(guān)重要。
何勤英向成都商報-紅星新聞記者介紹了幾個進出病區(qū)前后的細節(jié)。“在開展這項調(diào)查時，電話溝通是最主要的方式，但有時不能獲得我們滿意的信息。詢問對象的文化水平，表達能力，都會對電話溝通帶來阻力。”何勤英介紹，“如果遇到有意無意的隱瞞，則很難問出真實準確的情況。這樣一來，調(diào)查報告就不準確，就可能耽誤疫情的防控。面對面是最有效的。”
面對面調(diào)查，風(fēng)險也在面前。調(diào)查人員在每一次會面前，都需做好全面的防護。完成調(diào)查后也需要第一時間進行消殺工作。何勤英介紹，這甚至包括每次調(diào)查中使用過的紙、筆，“出來后會用手機將記錄的信息拍下來，不將可能攜帶的病毒帶回，造成新的污染。”
這種風(fēng)險也會影響到家人。盡管干了20多年，已身為主任醫(yī)師，擁有專業(yè)的防護處理技能，但何勤英心中仍存一些擔(dān)心，因此在面對家人時，她尤為注意每一個細節(jié)，“防護的規(guī)范，說話的距離，衣物的處理，房間的通風(fēng)都需要注意。”
“危險肯定是會有的，但我們干的就是這個工作。”調(diào)查隊員范雙鳳是調(diào)查組中的年輕面孔，在她看來，抗擊病毒時的心態(tài)和心理承受力可能才是最重要的，“經(jīng)過幾次也就慢慢適應(yīng)了，熬過心理關(guān)，做好專業(yè)防護就能把危險降到最低。”
對話
如何尋找“密切接觸者”?
調(diào)查細致到跟誰說話、說了幾句、間隔多遠……
成都商報-紅星新聞記者：流行病學(xué)調(diào)查主要做些什么?
岳勇(成都市疾控中心流行病學(xué)調(diào)查組副組長)：如果把人的健康比作一條長河，臨床醫(yī)生奮力救治的就是落入水中的患者，而流行病學(xué)調(diào)查就是要通過對那些可能落水的人群進行深入分析挖掘，及早發(fā)現(xiàn)可能掉進或者即將掉進河中的人。在他們還未掉河時及時進行干預(yù)，疫情防控中就體現(xiàn)在病例輕癥或者還未出現(xiàn)癥狀的時候及時發(fā)現(xiàn)這類人群，從而為后續(xù)臨床治療爭取更多的時間，降低重癥和死亡發(fā)生風(fēng)險，而不是等到最后再花大力氣去打撈他們。
成都商報-紅星新聞記者：在實際工作中，你們是如何去尋找這些接觸者的?
岳勇：調(diào)查人員需要對每一個疑似或者確認病例進行詳細調(diào)查，要弄清楚他們從哪里來，在哪里停留，又曾去向哪里，與刑警辦案一樣，越快地排查鎖定“嫌疑人”就越有利于案件偵破或減少案件的再發(fā)。調(diào)查常常細致到患者出行使用何種交通工具，出行時間，座位在哪，與誰一起，有沒有跟人說話，說了幾句，說了幾分鐘，間隔多遠，人員的站位等。
成都商報-紅星新聞記者：這項調(diào)查對于疫情防控有何意義?
岳勇：疫情中，病毒感染者會各自流動，與新的人接觸，這些被接觸的人又可能再與另外的人接觸，如此“行走的傳染源”會讓病毒持續(xù)傳播。因此感染者、密切接觸者這類人群越早被找到，就越能有效控制疫情的傳播，從而有效控制病例的增量，這樣才能取得疫情防控最終的勝利。
成都商報-紅星新聞記者：成都有多少這樣的調(diào)查隊伍?
岳勇：成都22個區(qū)(市)縣以及市級層面共有將近150支調(diào)查隊伍。所有調(diào)查隊伍都需24小時待命，滾動出發(fā)，跟疫情賽跑。從某種意義上講，市、區(qū)這100多支調(diào)查隊伍的工作直接影響著成都疫情防控的成效。（紅星新聞記者 杜玉全 章玲 攝影記者 張直）
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