癥狀重，體征又很輕的邵先生肚子痛進(jìn)行性加重，在成都市第二人民醫(yī)院排除了腹膜炎、腸梗阻、胃腸穿孔等可能，終于揪出病因，對癥治療，邵先生才得以康復(fù)出院。

劇痛難當(dāng)，一波三折排查“四不像”癥狀

近日，65歲的邵先生腹痛難忍，想著可能是拉肚子，忍一忍就過去了，結(jié)果白天疼就不說了，晚上還疼得翻來覆去地睡不著覺，甚至還吐了3次。終于，他忍不了了，捂著肚子趕往成都市第二人民醫(yī)院普外一科就診，醫(yī)生給予解痙止痛等治療后，癥狀仍沒有緩解。在醫(yī)生查體中，邵先生沒有明顯的腹部壓痛、反跳痛和“板狀腹”，排除腹膜炎、胃腸穿孔的可能；患者沒有明顯的“上吐下瀉”的表現(xiàn)，排出胃腸炎可能，也沒有停止排氣和排便，腹壁也不膨隆，因此也排除了腸梗阻的可能。但是，它到底是什么？病情如此難以捉摸，為了保證病人的安全，進(jìn)一步診治，醫(yī)生將邵先生收入普外一科住院治療。

普外一科醫(yī)生在給邵先生查體的時候發(fā)現(xiàn)，他表現(xiàn)出的癥狀很重，可是查體的體征又很輕，這引起了醫(yī)生的高度重視。隨后為他安排腹部大血管和門靜脈彩超，而檢查結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)異常，為進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生又為其安排了急診腹部增強CT及血管造影檢查，而在介入血管造影檢查中，還是未發(fā)現(xiàn)明顯動脈栓塞形成。但結(jié)合普外一科醫(yī)生們的多年診療經(jīng)驗，排除化學(xué)性腹膜炎、腸梗阻、腸穿孔、膽囊炎，考慮為“四不像”急腹癥，高度懷疑是血管性疾病，因此在交班的時候，普外一科主任何山特別叮囑值班醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人病情變化。

而此時邵先生腹痛持續(xù)性不緩解，癥狀也在加重。CT結(jié)果提示腹腔積液較入院增加，醫(yī)生為其安排了腹腔穿刺，穿刺液為血性液。

“這位病人的癥狀與體征不符，經(jīng)急診、內(nèi)科等一系列規(guī)律診治，患者的腹痛還持續(xù)性加重，并且在腹腔穿刺時抽出‘不凝血’，同時患者也出現(xiàn)了腹膜炎的體征，這便是一個開刀信號。”此刻，何山?jīng)Q定立即為病人做急診手術(shù)。

揪出真兇，腹痛逐漸緩解

立即通知手術(shù)室，聯(lián)系血庫緊急備血，由何山帶領(lǐng)的團隊為邵先生做了急診手術(shù)，術(shù)中揪出腹痛真兇——“缺血性腸病”。手術(shù)切除壞死的腸段，手術(shù)過程順利，術(shù)后邵先生轉(zhuǎn)入了ICU治療。

何山介紹，“缺血性腸病”經(jīng)常被醫(yī)生叫作“四不像”，癥狀很重，體征往往很輕，但是病程初期CT沒有明確影像學(xué)改變，患者不能得到及時診治，不及時診斷出病因會導(dǎo)致病情惡化，血管性栓塞容易導(dǎo)致病患腸缺血，進(jìn)而導(dǎo)致感染性休克，危及患者生命。

“缺血性腸病需要接診醫(yī)生具備足夠的臨床經(jīng)驗，手術(shù)時應(yīng)注意切除范圍，避免殘余血栓。”何山說，對于這類疾病，準(zhǔn)確把握手術(shù)時機，術(shù)后仔細(xì)觀察，避免出現(xiàn)二次腸壞死及血栓處理不及時可能會出現(xiàn)新增血栓……這些關(guān)鍵點的把控都很重要。

普外一科醫(yī)生們收治了很多病人，這類“四不像”病癥，不容易發(fā)現(xiàn)，也容易被誤診，這就考驗了醫(yī)生的專業(yè)水平以及對該病癥的重視程度。近年來，普外一科對于缺血性腸病這類患者的治愈率在60%左右，高于世界報道的治愈率40%，極大地確保了患者的生命安全。

術(shù)后，邵先生病情逐漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)生幫助邵先生進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)，復(fù)查血常規(guī)正常，心肺沒有明顯異常，吃飯之后也沒有明顯的腹痛腹脹，大小便恢復(fù)正常，腹部的切口愈合得很好，精氣神也好了起來。終于，在7月初，邵先生帶著健康的身體離開了成都市第二人民醫(yī)院。（李林 尚嵐婷）